초기상담지
| 상담 일시 |
|
필수입력 상담 방법 | 상담자 |
|---|
| 필수입력이름 | 필수입력 성별 | 필수입력 생년월일 | |||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 필수입력 주소 | 필수입력 연락처 | ||||||||||||||||||||||||
| 필수입력 개인정보활용 동의 | |||||||||||||||||||||||||
| 상담 경로 | |||||||||||||||||||||||||
| 필수 입력 재난 유형 | |||||||||||||||||||||||||
| 필수입력 재난 피해정도 | |||||||||||||||||||||||||
| 트라우마 증상 |
|
||||||||||||||||||||||||
| 필수 입력 VAS |
심리적 고통이 없음
|
||||||||||||||||||||||||
| 기왕력 |
|
||||||||||||||||||||||||
| 필수 입력 상담 내용 | |||||||||||||||||||||||||
|
필수 입력 CGI-S
(트라우마 중증도) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 심리검사 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 필수 입력 주요조치 |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 비고 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 필수 입력 지속 상담 동의 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 필수 입력 모니터링 동의 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
